公卫执业医师实践技能试题－体格检查(1)

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仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。
　　（1） 叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；
　　直接或间接叩诊法。
　　（2） 移动性浊音叩诊方法正确（1分）；
　　常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。来源：考　　（3） 膀胱叩诊方法正确（1分）；来源：考　　脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。
　　（4） 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
　　患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
　　（5） 肝浊音界叩诊方法正确（1分）；
　　右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）
　　（1） 听诊顺序方法正确（3分）；
　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。
　　（2） 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。
　　（3） 血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；
　　动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。
　　17、深反射（7分）
　　正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。来源：考　　跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；
　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；
　　膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四
头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；
　　腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。

　　18、脑膜刺激征（7分）
　　（1） 测试颈强直操作正确（3分）；来源：考　　取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。
　　（2） 测试kernig征操作正确（2分）；
　　取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。
　　（3） 测试brudzinski征操作正确（2分）；
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）来源：考　　（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）
　　（babinski征、oppenheim征、gordon征、chaddock征）
　　babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
　　oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
　　gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。
　　chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。

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